TAVİ (Anjiyografik Yolla Aort Kapak Yerleştirilmesi)
Vücuda kanı pompalayan kalp ile ana atardamar aort ortasında bulunan aort kapağında ilerleyen yaşlarda bozulma ve kireçlenme ile darlık meydana gelebilmektedir.
Toplumun ortalama yaşının artması ile bu tıp kapak hastalığını daha çok görmeye başladık. Bu hastalıkta uzunca bir periyot hiç şikayet olmamakta şikayetler ortaya çıktığında klinik gidiş hızla berbata gitmekte hastaların çabucak tamamı 3-5 yıl içerisinde kaybedilmektedir.
Oluşan darlığın derecesine nazaran kişi de eforla ortaya çıkan göğüs ağrısı, bayılma, nefes darlığı ve hatta ani vefatlar görülebilmektedir. Bu hastaların şikayetler açısından yakın takip edilmesi, şikayeti ortaya çıkan hastalara müdahale edilmesi darlığın bir halde düzeltilmesi gerekmektedir.
Aort kapak hastalıklarında kullanılan TAVI metodu nedir?
Tanısı konmuş aort kapak hastalıklarında tedavi, açık kalp ameliyatı ile işlevi bozulmuş olan aort kapak çıkarılarak mekanik yahut biyoprotez kapak yerleştirilerek yapılmaktadır.
Açık kalp ameliyatının yüksek risk taşıdığı hastalarda ise Transkateter Formülle Aort Kapak Değiştirilmesi (TAVI) sistemi uygulanmaktadır.
Bu alternatif prosedür, ileri yaşa bağlı oluşan kalp kapak yapısının bozulması ve kireçlenmesi nedeniyle oluşan önemli aort darlığı (dejeneratif aort darlığı) olan hastalara uygulanabilmektedir. Transkateter Sistemle Aort Kapak Değiştirilmesi (TAVI) tekniği ile hastaya açık kalp ameliyatı yapılmadan, kasık atar damarından girerek, kateter metodu kullanılarak kalbe aort kapak takılması sürecidir.
Bu süreç sırasında takılan kalp kapakları hala tüm dünyada ve ülkemizde kapak değişim ameliyatlarında kullanılan ve hayvanlardan elde edilen biyolojik kalp kapaklarıdır. TAVİ metodunda bu biyolojik kapak, bir stent kılıf içerisine yerleştirilmekte ve stent açıldığında kapak takılan bölgeye sıkıca tutunup yerleştirilmektedir.
TAVI prosedürü hangi hastalara daha çok uygulanıyor?
TAVİ formülü öncelikle, cerrahi olarak kapak takılması için açık ameliyat olamayacak yahut açık ameliyat riski yüksek olan hastalarda uygulanmaktadır. Bunun dışında açık ameliyat için rastgele bir mahzuru olan hastalarda da bu formül uygulanabilmektedir.
Bu bahiste bilhassa çok yaşlı, akciğer, karaciğer yahut böbrek işlev bozukluğu olan hastalar ya da daha evvelden diğer açık kalp ameliyatı geçirmiş olan hastalar, açık ameliyat için yüksek riskli olarak kabul edilmektedir. TAVİ tekniğinin, açık ameliyatın uygun olmadığı bu hastalarda hayat müddetinin uzatılması ve hastanın klinik durumunun uygunlaştırılması mevzularında tesirli olduğu bilinmektedir.
İşlem nasıl uygulanıyor?
TAVI süreci genel anestezi altında yahut derin sedasyon ve analjezi ile yapılabilmektedir.Biz merkezimizde derin sedasyon ve güçlü ağrı kesiciler ile genel anestezi uygulamadan yapmaktayız.
İğne ile kasık bölgesinden geçen atardamara girildikten sonra özel bir teknikle iğnenin girdiği yere süreç boyunca kalacak ve süreç sonunda çıkarılacak olan ve balonun ilerletilebileceği bir plastik boru sistemi yerleştirilir.
Bu boru sisteminin yerleştirilmesi süreci 2 türlü yapılabilir. Birinci yol cilt aracılığıyla, ikinci yol ise atardamarın cerrahi olarak açılıp görülmesiyle gerçekleşmektedir. Hangi prosedürün gerekeceği süreç öncesi yapılan tetkikler ve süreç sırasındaki değişkenlere nazaran belirlenir.
Benzer bir plastik boru sistemi toplardamara da benzeri formda cilt yolu ile cerrahi süreç yapılmaksızın yerleştirilir. Bu sistem içerisinden kalbe bir süreksiz pil sisteminin kablosu gönderilir. Daha sonra atardamara yerleştirilen plastik boru sisteminin içerisinden uzun bir kılavuz tel kapağa gelinceye kadar damar boyunca kalbe hakikat ilerletilir.
Doktor teli görmek için röntgen ışınından yararlanan bir aygıt (skopi) kullanır. Tel gerçek yere yerleştirildikten sonra, kapakta kâfi açıklık sağlanması emeliyle bir balon tel üzerinden ilerletilerek daralmış olan kapağın içine yerleştirilir. Tam bu sırada; kalp, toplardamara yerleştirilen, kalbin sağ karıncığına kadar uzanan pil kablosu ve hasta bedeninin dışındaki pil bataryası aracılığıyla süratli biçimde uyarılır.
Kalbin hareketinin kısıtlandığı bu pille uyarma etabında balon şişirilir, böylelikle kapak mümkün olduğunca genişletilir. Balon çıkartıldıktan sonra kalp pille tekrar uyarılır ve eş vakitli olarak bu sefer yapay kalp kapağı genişletilen bölgeye özel bir teknikle yerleştirilir.
İşlemin sonunda kılavuz tel çıkarılır. Kasığa yerleştirilmiş olan plastik boru sistemi de bir süre sonra çıkarılır ve teşebbüs yapılan bölge dikişler vasıtasıyla kapatılır.
Kasık bölgesinde yahut kalbe ulaşmak için kullanılacak karın bölgesindeki damarlarda bir tıkanıklık varsa göğüs ön duvarındaki kol damarından ve ya direkt ana atardamardan (aort damarı) yahut göğüste küçük bir kesi yapılarak kalbin uç kısmına ulaşılabilinmekte ve buradan kalbe ilerletilen kateter ilede kapak yerleştirilebilmektedir.
Kan sulandırıcı kullanılması şart!
Hastalar TAVİ sürecinden sonra 2-3 gün koroner ağır bakımda tutulabilmektedir. Hastanede iken ve hastaneden taburcu olduktan sonraki en az 3-6 aylık mühlet boyunca hastalara 2 adet (aspirin ve klopidogrel) kan sulandırıcı ilaç verilmesi gerekmektedir.
TAVİ prosedüründe riskler nedir?
Yapılan TAVI uygulamasının da başka süreçler üzere bir ekip riskleri bulunmaktadır. Bu sürecin riski kalbin pompalama gücüne, genel sıhhat durumuna ve öbür organların ne kadar sağlıklı olduğuna bağlıdır.
Bu süreçte vefat ve maluliyet riski kardiyoloji alanında kullanılan başka tanısal ve tedavi edici yollara nazaran daha yüksektir. Yeniden cerrahiye alternatif olan bu tekniğin, esasen ameliyat yapılamayan ya da ameliyat riski yüksek hastalarda yapıldığı unutulmamalıdır.
İşlem ve sonrasındaki 30 günlük süreçte mevt oranı % 3-9 ortasında değişmekte olup cerrahi müdahale ile benzeridir. Teşebbüs yapılan damarlarda yırtılma, kanama olabilir ve buna bağlı cerrahi müdahale ve kan nakli gerekebilir.
Kalbin yırtılması atardamarın yarılması (diseksiyon)ve kalp etrafında sıvı toplanması görülebilecek başka komplikasyonlardır. Bu cins komplikasyonlar geliştiğinde acil kaidelerde açık kalp cerrahisi ihtiyacı olabilir. Yeniden sürece bağlı kapaktan balon esnasında kopan parçacıklara başlı felç geçirme, kapak yeterzisliği, kapağın kalbin iletim sistemini etkilemesine bağlı kalp pili takılma gereksinimi olabilir.
