Şoklama Yapan Kalp Kalp Pili Sisteminin Parçaları

​ICD, iki ana modüle sahip bir sistemdir. Sigara paketi büyüklüğünde ICD aleti ve kalp kasına kadar giden lead dediğimiz yalıtılmış tellerdir. Ayrıyeten harici olarak ICD’nizle “konuşabilen“ bilgisayar formunda programlayıcı alet denetim ve takipleriniz bir sırasında kullanılması için hekiminizin ofisinde yahut hastanede kalır.

ICD aletinin dış gövdesi titanyum metalinden yapılmıştır ve bir pil (batarya), mikroişlemci (küçük bir bilgisayar) ve elektronik devreden oluşmaktadır. ICD rastgele bir süratli, yavaş yahut sistemsiz kalp ritmine dikkat ederek daima olarak kalbinizi izler. Bunlardan birini saptadığında, kalbinizi daha olağan bir ritme döndürmek için ihtar artışı yahut şok ile bir elektrik tedavisi iletir.

ICD belleği, ritminizle ilgili değerli gelişmeleri hafızasında fiyat ve hekiminiz, denetim / takipleriniz sırasında bu bilgilere ulaşabilir. ICD aldığınız tedavilerin sayısını ve tiplerini, her bir tedavinin taşikardinizi durdurmakta ne kadar başarılı olduğunu, kalbinizin en son epizodlarda (olgularda) ne yaptığını hafızasında saklar, tıpkı vakitte ICD batarya durumunu ve program ayarlarının durumunu hatırlar.

Lead’ler

Lead’ler bir damar içinden geçirilen ve çoklukla kalbin iç duvarına monte edilen yalıtılmış tellerdir. Bir ucu ICD’ye öbür ucu kalbin duvarına sabitlenmiştir. ICD’den kalbinize elektrik ikazları taşırlar. ICD’niz daima kalbinizi izlediği için lead’ler ayrıyeten kalbinizden ICD’ye kalbinizin aktivitesi hakkında bilgi sinyalleri taşırlar. Kalbinizin muhtaçlığı olan ICD tipine bağlı olarak bir yahut daha fazla lead kullanılabilir.

Programlayıcı

Doktorunuz, hastaneden taburcu edilmeden evvel ve denetim randevuları sırasında harici programlayıcıyı kullanacaktır. Programlayıcı, ICD’nizle “konuşmak“ için kullanılır, süratli kalp ritminizi (taşikardinizi) gerçek saptayıp tedavi ettiğinden emin olmak için.

Kontrol / takip ziyaretleri sırasında programlayıcı, ICD’nin belleğinde saklanan birçok faydalı olguyu almak için kullanılır. Programlayıcının kullanılması için cerrahi bir süreç gerekli değildir.

ICD Hangi Hastalarda Kullanılır?

ICD kalbin karıncıklarından ortaya çıkan süratli ve hayatı tehdit edici çarpıntıları (taşikardiler) olan hastalar için hayat kurtarıcı aletlerdir. Bilhassa bu VT yahut VF diye isimlendirdiğimiz taşikardiler kalp damar hastalığı, kalp krizi yahut kalp kası işlevleri bozuk olan hastalarda sık olarak gözlenir.

VT oluştuğunda kalbiniz, olağan ritimde olduğu üzere kanı tesirli biçimde pompalamayabilir. Süratli kasılmalar, vurular ortasında kalbinizin kâfi kanla dolmasını önleyebilir. Münasebetiyle beyninize daha az kan ulaşır. VT sırasında kalbinizin çarptığını hissedebilir, baygınlık yahut baş dönmesi hissedebilirsiniz.

Hatta bayılabilirsiniz de. Gerçek tedavi edilmezse VT tehlikelidir, hatta ölümcül olabilir. Ventriküler taşiaritmi tutarsız (kaotik) ve sistemsiz olduğunda buna ventriküler fibrilasyon (VF) denir.

VF sırasında kalbiniz sistemsiz (kaotik) bir biçimde vurmaktadır. Kalp titrer. Kan pompalanmaz ve bedeniniz süratle oksijensiz kalır. Kalbinizde VF oluştuğunda çoklukla birkaç saniye içinde bayılırsınız. Kalbinizin elektrik aktivitesi, kalbinizin artık hiç kan pompalamayacağı kadar bozulur, bu çeşit bir durum yaygın olarak kalp durması (kardiyak arrest) olarak isimlendirilir.

Kalp durması (kardiyak arrest) ekseriyetle ihtar olmadan meydana gelir. Acil durum tıbbi grupları, göğse güçlü defibrilasyon şokları uygulamak üzere çoklukla harici defibrilatör olarak isimlendirilen makinelerin paletlerini kullanarak insanları kalp durmasından kurtarmaya çalışırlar.

Bu şoklar kalbe yayılır, yanlış elektrik aktiviteyi durdurur ve kalbin daha sistemli bir ritme dönmesini sağlar. Ne yazık ki acil gruplar ve harici defibrilatörleri, kalp durmasının birinci anlarında ender olarak mevcut bulunurlar.

İmplante edilebilen kardiyoverter defibrilatörünüzde (ICD) dahili bir defibrilatör ve kalp pili bulunmaktadır. Defibrilatör, bu birinci değerli saniyelerde otomatik bir “bekçi köpeği“ üzere fonksiyon görür. Kalbiniz taşiaritmi geçirdiğinde, defibrilatör kalbinizi VT yahut VF’den çıkarmak için özel ihtar (pace) yahut şok uygular.

ICD (Şoklama Yapan Kalp Kalp Pili) Nasıl Çalışır ?

ICD’niz süratli bir kalp ritmi (taşikardi) saptadığında, hekiminizin programladığı tedavileri uygulayarak bunu düzeltmeye çalışır. ICD, hafif başlayan ve sonra da gittikçe gereksinime nazaran daha güçlü hale gelen tedaviler iletmek üzere programlanabilir. ICD’niz üç tıp tedavi iletebilir: Antitaşikardik pacing’i (taşikardi sonlandırıcı uyarımlar), kardiyoversiyon ve defibrilasyon.

Antitaşikardik (Taşikardi Sonlandırıcı) İkazım:

ICD VT (karıncıklardan kaynaklan çarpıntı) saptadığında küçük, süratli taşikardi sonlandırıcı uyarımlar iletmesi için programlayabilir. Bu tedavi sonunda olağan ritim tekrar oluşturulduğunda öteki tedavi iletilmesi gerekmez.

Kardiyoversiyon: Antitaşikardik ikazım, süratli kalp ritmini durdurmazsa, ICD daha güçlü ihtarlar iletmek için programlanabilir. Bu kardiyoversiyon şokları, gereksinime nazaran düşük güçten yüksek güce yanlışsız programlanabilir.

Defibrilasyon: ICD VF saptarsa kalbinize yüksek bir güç şoku gönderecektir. Bu defibrilasyon şoku, süratli kalp ritmini durdurur, böylelikle daha olağan bir ritim tekrar oluşturulabilir.

Bradikardi Pacing: ICD’niz çok yavaş bir kalp suratı (bradikardi) saptarsa, olağan bir sürat oluşuncaya kadar kalbinize pace uygulayacaktır (uyarı verecektir). Buna bradikardi pacing’i (nabız yavaşlama karşı uyarı) denilmektedir.

ICD’nizin Bedeninize Yerleştirilmesi İşlemi

ICD ve lead’leri implante etmek için hekiminiz evvel hangi tıp cerrahinin gerekli olduğuna karar verecektir. Hekiminiz boyunuza, beden yapınıza, daha evvel göğüs yahut kalp ameliyatı geçirip geçirmediğinize kısaca sizin için en inançlı olan prosedüre nazaran karar verecektir.

Hangi yol kullanılırsa kullanılsın ICD, üst göğüs bölgenize yahut abdominal (karın) bölgenizde cildin yahut kasların altına yerleştirilecektir.

İşlem öncesi yüzeyel anestezi yapılacağı için en az 8 saatlik açlık gereklidir. Süreç öncesi yerleştirilecek bölge traş edilip temizlenir. Bölge uyuşturularak ciltte küçük bir kesi yapılır. Toplardamar yolu ile lead dediğimiz teller X-ışını altında görüntülenerek kalbin sağ tarafına yerleştirilir.

ICD aleti için cilt altında girebileceği küçük bir cep hazırlanır. Leadler ICD aletine bağlanır ve şoklama için testler uygulanır. İşte bu anlarda şoklamayı duymamanız için boru yutturulmadan ağrı duymamanız için yüzeyel anestezi uygulanır. ICD uygun biçimde tedavi eder ve denetimleri uygunsa ICD aleti cebe konur cilt kapatılır. Süreç sonlandırılır.

Şoklama Yapan Kalp Kalp Pili Değiştirme

ICD’niz içinde bir pille (batarya) çalıştığı için, bir müddet sonra ICD’nin değiştirilmesi gerekecektir. Bu prosedür ekseriyetle birinci yerleştirmeden daha kolay ve süratlidir. ICD’nin ne kadar

süre dayanacağı, sunduğu tedavilerin sayısı ve cinslerine bağlıdır. Değiştirme vaktinde hekiminiz eskisinin üzerine yeni bir kesi yapacak ve eski ICD’yi çıkaracaktır. Akabinde lead’ler yeni ICD’ye bağlanıp ICD’nin fonksiyonu test edilecektir. Sonra yeni ICD takılıp cilt kapatılır. Son olarak ICD programlanır.

ICD Yerleştirmesi Sonrası Olabilecek İstenmeyen Durumlar

ICD yerleştirilmesi küçük ölçekli bir cerrahi süreçtir. Hasebiyle uygulamada birtakım komplikasyon dediğimiz istenmeyen durumlar ortaya çıkabilir. Fakat bu süreçlerde risk epey düşüktür ve birçok sefer hayati kıymet taşımaz. Uygulama sırasında ortaya çıkabilecek önemli istenmeyen durumlar ender olarak görülür, hadiselerin 1-2’sinde meydana gelir.

Olabilecek istenmeyen durumlar şunlardır;

Toplardamara girerken akciğer zarının yırtılması,

Toplardamar yerine iğnenin atar damara girmesine bağlı kanamalar

Ciddi morluk

Pıhtı oluşumu

Kan damarının yırtılması

İşlemden sonra yara yerinin mikrop kapması da olasılıklar ortasında olmakla birlikte bu

seyrek görülen bir durumdur. Bunu önlemek üzere gözetici antibiyotik tedavisi verilecektir.

Uzun müddette bazen elektrod tellerin uygulandığı toplardamarlarda tıkanma ve buna bağlı problemler (yüzde, kollarda şişme; göğüs ön kısmında toplar damar ağlarının görünür hale gelmesi gibi) oluşabilir.

Yine nadiren ICD takıldıktan bir mühlet sonra, pil jeneratörü yahut kablolar resen cilt dışına çıkabilir. Bu durumda kalıcı kalp pili cebinin yine açılarak tamiratı gerekebilir.

ICD Sonrası Erken Periyotta Dikkat Edilmesi gereken Durumlar

En az 2 gün boyunca ICD takılı taraftaki kolunuzun kullanımını kısıtlayınız. Kollarınız çok hareket ettiren antrenmanlardan kaçınınız. Kolunuzu çok itme, çekme yahut bükmeden kaçının

Yara yerinizi en az 1 hafta boyunca pak ve kuru tutunuz. Süreçten 6-10 gün sonra dikişler alınacaktır.

Hastaneden çıktıktan sonra yara yerini ıslatmamak kaidesiyle banyo yapabilir ve birinci hafta duş alabilirsiniz.

Kalıcı kalp pili yerleştirildikten sonra genelde ömrünüzde değerli bir değişiklik olmayacaktır. Lakin kalp pilinizi olumsuz etkileyebilecek davranışlar ve etraf şartları ile ilgili olarak doktorunuz sizi bilgilendirecektir.

İnsizyonunuzda (yara bölgesinde) meydana gelen rastgele kızarıklık, şişlik yahut akıntıyı bildirin

Diğer doktorlarınıza ve diş doktorunuza bir ICD taşımakta olduğunuzu söyleyin.

Enfeksiyonu önlemek için ameliyat yahut dental süreçlerden evvel ve sonra antibiyotik vermeleri gerekebilir.

Hastalar şu belirti ve şikayetleri hekimlerine çabucak haber vermelidirler:

Dikiş yerinde kızarıklık, ısı artışı, hassasiyet yahut şişme,

Yara yerinden akıntı, tek başına yahut ateşle birlikte

Kollarda bacaklarda, el ve ayak bileklerinde şişme (ödem)

Artan nefes darlığı, uzamış hıçkırık yahut güç nefes alma

Uzamış zayıflık yahut yorgunluk

Bayılma, baş dönmesi, göz kararması

Hızlı kalp atımı (çarpıntı)

Kas seğirmeleri

Göğüs ağrısı

İşlemden evvel var olan rastgele bir şikayetin tekrarlaması

Kontrol / Takip Ziyaretleri

Kontrol / Takip ziyaretleri ICD’nizin gerçek çalışmaya devam etmesini sağlamak için değerlidir. Bu ziyaretler sırasında hekiminiz yahut hemşireniz ICD’nin pil (batarya) durumu denetim eder, aldığınız ilaçları izler ve ICD ile muhtemel etkileşimleri denetim eder.Aynı biçimde, durumunuz değiştikçe, hekiminiz taşikardinizi daha uygun tedavi etmek için ICD’yi tekrar programlayabilir.

Elektromanyetik Etkileşim (EME) Nedir?

Mıknatıs barındıran yahut elektrik ile çalışan objelerin etrafında elektromanyetik alanlar vardır. Bu alanlar ekseriyetle zayıftır ve ICD’nizi etkilemeyecektir. Lakin güçlü elektromanyetik alanlar ICD’nizin çalışma formunu etkileyebilir. Buna EME yahut elektromanyetik etkileşim denir.

Güçlü bir elektromanyetik alan, ICD’nizi süreksiz olarak “körleştirebilir“ ve böylelikle tedavi edilmeniz önlenir yahut uygun olmayan bir şokun verilmesine neden olabilir.

EME yaratan objeden uzaklaştığınızda ICD olağan çalışacaktır.  Hangi tip EME kaynaklarının ICD’nizi etkilediğini ve etkilemediğini bilmeniz kıymetlidir.

Evdeki Aygıtların ve Aletlerin Kullanımı

ICD’nin dahili özellikleri, elektrikli aygıtların ürettiği birden fazla etkileşim alanından ICD’yi korur. Aşağıdakiler dahil güzel durumda olan birçok konut aygıtını ve aletini kullanabilirsiniz:

Mikrodalga fırınlar

Televizyonlar, AM / FM radyolar, VCR’ler (Video Kaset Kaydediciler), uzaktan kumandalar

Garaj kapısı kumandaları

Ev Aygıtları:  Çamaşır makineleri, kurutucular, elektrikli fırınlar, buzdolaplarıtost makineleri, blenderler, elektrikli konserve açacağı, elektrikli bıçaklar, vs

El aygıtları: saç kurutucuları, tıraş makineleri, vs. (ICD’nizin) bulunduğu tarafatutmaktan kaçının

Elektrikli battaniyeler ve ısıtıcı yastıklar

Buji ateşlemeli içten yanmalı motorlar: çim biçme makineleri, yaprak üfleyicileri, arabalar, vs.

Ayrıca hakikat olarak topraklanmış ve âlâ durumda olan aşağıdaki ofis ve hafif iş ekipmanlarını çalıştırabilirsiniz: Bilgisayarlar, yazıcılar, elektrikli daktilolar, faks makineleri, fotokopi makineleri

İş Makinesi ekipmanı: matkaplar, masa testereleri, vs. (ICD’nizi bulunduğu bölgeden 30 cm uzakta tutun)

​Kaçınılması Gereken Şeyler

ICD’nizin hakikat çalışmasını garantilemek için aşağıdakilerden kaçınmalısınız:

Sanayi ekipmanı

Ark ve direnç kaynakları

İndüksiyon fırınları

Büyük jeneratörler ve güç santralleri

Bazı stereo (müzik sistemi) hoparlörlerinde kullanılanlar üzere büyük mıknatıslar, bingo değnekleri, aspiratör çubukları, manyetik rozetler ve manyetik tedavi ürünleri

Amatör radyo yahut oyuncakları denetim etmek için kullanılanlar üzere radyo vericilerini çalıştırmak için kullanılan antenler

Büyük televizyon ve radyo yayın kuleleri ve 100.000 volt’tan daha fazla güç taşıyan güç çizgileri (kendinizle kuleler yahut sınırlar ortasında 7,5 metre uzaklık bırakın)

Olası zımnî elektromanyetik güç kaynakları

Herhangi bir elektrikli yahut gazlı aygıt yahut aletin bakımı yahut tamiri

Çalıştırırken, birkaç saniyelik şuursuz kalmanız sonucu, ziyan görebileceğiniz, zincirli testereler üzere öteki aletler

Çalışan bir araba yahut çim biçme makinesindeki bir buji yahut distribütöre dokunmak. Dokunmanız gerektiğinde her vakit motoru kapatın.

Bir durum yahut ekipmanla ilgili sorularınız varsa hekiminize danışın

Tıbbi Prosedürler

Tıbbi işçiye bir ICD taşımakta olduğunuzu her vakit söyleyin. Gerçek tedbirlerle birden fazla tıbbi prosedürün ICD’nizi etkilemesi mümkün değildir. Bu prosedürler ortasında şunlar vardır:

Tanısal Röntgenler: göğüs röntgenleri, diş röntgenleri, BT taramaları ve mammografi. Mammogramlar sırasında, göğsün röntgen ekipmanı tarafından sıkıca sarılması gerekebilir. Üst göğüs implantınız varsa, hastayı daha rahat ettirmek için bazen basıncı azaltan ayarlar kullanılır.

Diş matkapları ve dişleri temizlemek için kullanılan ultrason sondalar dahil dental prosedürler,

Tedavi ultrasonu, TENS ve elektroliz, ekipman direkt ICD bölgesi üzerine yerleştirilmediği sürece ve belli tedbirlerle kullanılabilir.

Bazı tıbbi prosedülerde kullanılan aygıtlar yüksek manyetik alan yayabilirler.

 Doktorunuz yahut hemşirenizle elektro-cerrahi, diyatermi, litotripsi ve radyasyon tedavisi üzere prosedürlerin risklerini ve faydalarını görüşmeniz faydalı olacaktır.

Manyetik Rezonans (MR): Şu anda ICD hastaları için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerilmemektedir.

Harici bir transtorasik defibrilatörün kullanılması gerekiyorsa, paletlerin direk ICD’nin üzerine yerleştirilmemesi gerekir.

Tıbbi işçiye bir ICD taşımakta olduğunuzu her vakit söyleyin

Emniyet Sistemleri:

Havaalanları ve hükümet binalarında bulunanlar üzere güvenlik tarama kapılarından geçebilirsiniz. Metal detektörü ICD’nizin metalden oluşan dış kabını saptayabilir ve alarmı çalıştırabilir. Fakat ICD’niz olağan çalışmaya devam edecektir. Alarm sesi duyulduğunda güvenlik işçisine ICD kimlik kartınızı gösterin ve elle tarama aygıtı kullanılmadan sizi elle aramalarını isteyin. Elle tarama aygıtının sinyalleri ICD’nizin hakikat çalışmasını süreksiz olarak engelleyebilir. Bunun nedeni elle tarama aygıtında güçlü bir mıknatısın bulunmasıdır

Mağazalar, kütüphaneler, vs. giriş kapılarındaki hırsız detektör sistemlerinden olağan biçimde geçebilirsiniz. Detektör ekipmanının yakınındaki alanlarda uzun mühlet durmayın.

Cep Telefonu Kullanmak

Yeni bir ICD taşıyıcısı olarak, cep telefonları kullanırken özel bir tedbir almak zorunda değilsiniz. Yeni takılmış olan ICD sonraki sayfada gösterilen tablodaki cep telefonlarının kullandıkları frekans aralıkları açısından test edilmişlerdir.

ICD Şok Uyguladığında Ne Yapmalısınız ?

Taşikardinizin başladığını bildiren semptomları hissederseniz:

1) Sakin olun; yatabileceğiniz yahut rahat oturabileceğiniz bir yere geçin.

2) Mümkünse olay boyunca yanınızda birisinin bulunmasını sağlayın.

3) Şok hissettiğiniz ve bir dakikadan daha uzun müddetle bilinçsiz kaldığınız durumda bir ambulans çağırmak için bir arkadaşınızın yahut aile üyesinin hazır olmasını sağlayın.

4) Şoktan sonra kendinizi güzel hissetmezseniz birisinin hekiminizi aramasını ve en yakın hastanenin acil merkezine götürmek üzere hazırlanma konusunda size yardım etmesini sağlayın. ICD bir tedavi şoku verirken size dokunan kişi, göğüs ve üst kol kaslarınızın kasıldığını hissedebilir ve güya ürkmüşsünüz üzere sıçradığınızı görebilir. Şok size dokunan şahsa ziyan vermez. Bir acil durum planınızın olması âlâ bir fikirdir.

5) Şoklar tekrarlarsa yakınlarınızı arayıp hastaneye gitmelisiniz. Şok tekrarlamaz ise en kısa vakitte hekiminize başvurun. Unutmayın ki bu ICD sizin sigortanız olsun diye yerleştirildi ve bu şoklar olmasıydı ölümcül durumlar olabilirdi. Bu manada bu şoklarla yaşamak ve panik yapmamak, neden olabilecek her durumu bilmek kıymetlidir.

​Seyahat

Doktorunuzun müsaadesiyle ICD ile seyahat etmekte özgür olacaksınız. Bir seyahat planlarken aşağıdakileri unutmayın:

Ziyaret  edeceğiniz ülkede gerektiğinde başvurabileceğiniz doktor veya kalp merkezi ismini isteyin.

Havaalanı güvenliğine kimlik kartınızı gösterin ve elle tarama aygıtı olmadan elle aranmanızı isteyin

Üç aydan daha uzun müddet uzak kalacaksanız hekiminizle öteki bir hekimi ziyaret etmek üzere bir program yapın

​ICD Hastaları Neler Hisseder?

ICD siz olağan bir hayat sürerken ritim durumunuza nazaran tedaviler uygulamaktadır. Bu tedaviler kimi vakit farkedilir kimi vakit ise hiç farkedilmeyip ICD denetimi sırasında görülür. ICD taşıyan hastalar bu tedaviler esnasında neler hissettiklerini aşağıdaki üzere betimlemişlerdir:

Antitaşikardik (Taşikardi Sonlandırıcı) İhtarım: Çoğu hasta bu uyarımları hissetmez. Hisseden az sayıdaki hasta da, uyarımları acısız olarak betimlemektedir.

Kardiyoversiyon: Hastalar birden fazla kere bu şoku “kalbin güm güm atması“ olarak betimler ve hafif bir rahatsızlıkla ilişkilendirir.

Defibrilasyon: Bazı beşerler kalplerinde VF oluştuğunda şuurlarını yitirir, bu nedenle de bu şoku aldıklarının farkında olmazlar. Bir defibrilasyon şoku sırasında uyanık olan hastalarsa “göğse atılan bir tekme“ olarak betimlemektedir. Bu şokun kendilerini şaşırttığını, fakat süratle geçtiğini söylemektedirler. Kimileri bunu itimat verici bulduklarını söylemektedir, zira gerektiğinde ICD’lerinin her vakit tedavi etmek için hazır olduğunu bilerek günlük aktivitelerine dönme özgürlüğüne sahipler. Kimileriyse şoku süreksiz ve süratli, ancak birebir vakitte tasa verici bulurlar

Kalp pili takıldıktan sonra araç kullanılabilir mi?

Kalp pili takıldıktan 1 hafta sonraya kadar araç kullanmamalısınız. Olağan araç için şoför evrakı alacaksanız 1 hafta, kamyon üslubu araçlar için şoför evrakı alacaksanız 6 hafta beklemeniz gerekecektir.